Migreeniin liittyvä kognitiivinen heikentyminen koskee sekä kohtauksen aikaista selvää suorituskyvyn laskua että hienovaraisempia kohtaustenvälisiä muutoksia – erityisesti tarkkaavuudessa, prosessointinopeudessa, muistissa ja toiminnanohjauksessa.
Kokonaisvaikutus on useimmilla lievä–kohtalainen.
Kliininen oirekuva
Potilaat kuvaavat usein “aivosumua”, keskittymisvaikeuksia, hidastunutta ajattelua ja muistikatkoja erityisesti ennakoivien oireiden aikana, varsinaisen päänsäryn aikana ja kohtauksen jälkitilassa.
Objektiivisissa testeissä kohtauksen aikana nähdään tyypillisesti:
-
heikentynyt työmuisti
-
reaktioajan piteneminen
-
prosessointinopeuden hidastuminen
-
heikompi toiminnanohjaus
Kohtausten välillä tutkimukset osoittavat usein lieviä poikkeamia verbaalisessa ja visuaalisessa muistissa, tiedonkäsittelyn nopeudessa, tarkkaavuudessa ja toiminnanohjauksessa.
Uudemmissa meta-analyyseissä nämä erot ovat johdonmukaisia etenkin monimutkaisessa tarkkaavuudessa ja vaativissa kognitiivisissa toiminnoissa.
Kohtausvaihe ja kohtausten välinen tila
Lähes kaikissa tutkimuksissa kohtausvaiheen suoritustaso on huonompi kuin kohtausten välinen taso. Kohtausten jälkioireet, erityisesti tarkkaavuuden ja prosessointinopeuden vaikeudet, voivat jatkua tunneista päiviin ennen palautumista kohti lähtötasoa.
Kohtausten välillä osa aineistoista viittaa hyvin vähäisiin eroihin, mutta uudemmat tutkimusmenetelmät tukevat hienovaraisia, mutta todellisia muutoksia korkeampitasoisessa tarkkaavuudessa ja toiminnanohjauksessa.
Pitkäaikainen estohoito, joka vähentää kohtausten tiheyttä, voi osassa potilaista parantaa kohtaustenvälistä tarkkaavuutta ja muistitoimintoja.
Tämä viittaa migreenikohtausten aiheuttamaan kuormitukseen hermostolle.
Kognitiiviset osa-alueet ja mekanismit
Useimmin häiriintyvät toiminnot ovat:
-
Tarkkaavuus ja vireystaso: vaikeus ylläpitää ja kohdentaa tarkkaavuutta, lisääntynyt häiriöalttius.
-
Prosessointinopeus: hidastuneet reaktioajat ja tiedonkäsittely etenkin kuormittavissa tehtävissä.
-
Muisti: työmuistin, verbaalisen oppimisen ja mieleenpalautuksen häiriöt, osin myös visuospatiaalinen muisti.
-
Toiminnanohjaus: heikentynyt joustavuus, suunnittelu ja inhibition säätely osassa potilaista.
Taustamekanismeiksi on ehdotettu:
-
aivokuoren hypereksitabiliteettia ja habituoitumisen häiriötä
-
muutoksia talamo-kortikaalisissa ja limbisten verkostojen yhteyksissä
-
kipu- ja kognitiivisten verkostojen päällekkäisyyttä
-
hienovaraisia valkean ja harmaan aineen rakennemuutoksia.
Lääkitys ja käytännön hallinta
Monilla pitkäaikaisessa käytössä olevilla estolääkkeillä (esim. topiramaatti, valproaatti, tietyt trisykliset ja osa beetasalpaajista) on itsenäisiä kognitiivisia haittavaikutuksia, kuten tarkkaavuuden ja muistin heikkeneminen.
Lisäksi topiramaattiin ja joihinkin beetasalpaajiin voi liittyä pitkäaikaisessa käytössä masennusta, joka itsessään heikentää toimintakykyä.
Uudemmat CGRP-vasta-aineet näyttävät tämänhetkisen näytön perusteella kognitiivisesti neutraaleilta, mutta pitkäaikaisseuranta on käynnissä.
Botuliinitoksiini ja lääkinnälliset laitteet eivät ainakaan heikennä kognitiivisia toimintoja.
Käytännössä aivosumun vähentämisessä auttaa:
-
tehokas estolääke ilman kognitiivisia haittoja
-
lääkityksen ja annoksen säätö siedettävyyden mukaan
-
mahdollinen systemaattinen kognitiivinen seuranta
-
donepetsiilin käyttö harkitusti (vaikuttaa sekä migreeniin että muistitoimintoihin).
Markku Nissilä, neurologian erikoislääkäri
Usein kysyttyä migreenistä ja aivosumusta
Mikä on migreenin aivosumu?
Aivosumu tarkoittaa keskittymisen, muistin ja ajattelun tilapäistä heikkenemistä migreenikohtausten aikana ja niiden jälkeen.
Kuinka pitkään aivosumu kestää?
Oireet voivat kestää tunneista päiviin kohtauksen jälkeen, kunnes hermoston toiminta palautuu normaaliksi.
Voiko estohoito auttaa aivosumuun?
Kyllä. Kohtausten tiheyden vähentäminen usein parantaa myös keskittymiskykyä ja muistia.
Voiko lääkkeet pahentaa aivosumua?
Jotkin estolääkkeet, kuten topiramaatti, voivat heikentää tarkkaavuutta. Lääkärin kanssa kannattaa tarkistaa vaihtoehdot.
Onko lääkkeettömistä hoidoista hyötyä?
Kyllä. Riittävä uni, liikunta ja stressinhallinta tukevat hermoston palautumista ja kognitiivista toimintaa.
Lue lisää ja löydä luonnollinen apu
Migreeniin vaikuttavat monet tekijät – myös niskan lihasjännitys ja hermoston kuormitus.
Tutustu Atlas Care -laitteeseen, joka rentouttaa kallonpohjan lihaksia ja voi helpottaa migreeniin liittyvää jännitystä ja päänsärkyä.